Contrata con Planes de Salud en Miami y el Sur de Florida

Es el proceso para que la entidad de tu práctica sea aceptada en la red de un plan: la solicitud de participación, la revisión que hace el plan de tu grupo y tus proveedores, el contrato y la tabla de tarifas propuestos y el acuerdo firmado con una fecha de vigencia. Overthink lleva ese proceso con cada plan y mantiene un registro de en qué punto está cada contrato.

La contratación es el acuerdo entre el plan y la entidad de tu práctica; la credencialización es la verificación que hace el plan de cada proveedor individual. Ambas deben completarse antes de facturar dentro de la red, por eso coordinamos la credencialización de los profesionales junto con el contrato.

Depende de lo que realmente tienen tus pacientes actuales y potenciales, y en Miami-Dade y Broward eso suele significar planes Medicare Advantage y los planes de atención administrada que operan Medicaid en Florida, además de las aseguradoras comerciales. Revisamos tu mezcla de pacientes y tu código postal y priorizamos los planes que vale la pena solicitar.

Ocurre con frecuencia en algunas especialidades y códigos postales. Comprobamos si el plan acepta una solicitud de excepción por necesidad de pacientes o por ubicación, preparamos esa solicitud con información de respaldo y seguimos la respuesta mientras avanzamos con los planes que sí están abiertos.

Revisamos las tarifas y condiciones propuestas, señalamos qué es negociable y preparamos la solicitud de cambios, y tú decides qué aceptar. Las condiciones finales siempre las decide el plan.

La información de tu entidad y NPI, la lista de proveedores con sus licencias y perfiles CAQH, tu dirección de servicio y copia de los contratos vigentes con planes para saber qué ya está en marcha. Si el grupo todavía no tiene su NPI de organización, lo obtenemos primero.

Cada plan marca su propio ritmo de revisión, y el tiempo depende de si la red está abierta, de lo completos que estén los expedientes del grupo y de los proveedores y de si la credencialización avanza en paralelo. En la primera conversación te explicamos qué esperar de tus planes concretos y damos seguimiento para que los expedientes no se queden parados.

No automáticamente. La mayoría de los planes trata un cambio de dueño o de tax ID como un contrato nuevo o una cesión que debe aprobarse, y cada plan lo maneja distinto. Notificamos a los planes, preparamos la cesión o las nuevas solicitudes de participación y mantenemos activos los contratos actuales mientras se revisa el cambio.